Hvordan behandles Lichen Sclerosus?
Der findes flere forskellige tilgange til behandling af Lichen Sclerosus (LS).
Det er vigtigt at understrege, at ingen behandling helbreder LS, men de kan lindre symptomer, forebygge forværring og forbedre livskvaliteten.
Standardbehandling – hormoncreme
Førstevalg ved LS er lokalbehandling med hormoncreme (steroid). Formålet er at dæmpe inflammation, kløe og smerter samt forebygge sammenvoksninger og arvævsdannelse.
De mest anvendte præparater er:
- Dermovat (clobetasolpropionat) er en stærk steroidcreme og ofte førstevalg ved LS.
Anvendelse skal ske efter lægens anvisning, da overdosering over tid kan medføre bivirkninger som udtynding af huden. Følg derfor nøje behandlingsplanen og tal med din læge, hvis du oplever behov for mere end anbefalet. Mange læger anbefaler at bruge en mængde svarede til størrelsen på en ært pr. gang. For at bevare kontrol med forbruget anbefales det, at salven udskrives i tuber á 25 g. I de første 3 måneder er det sikkert at bruge op til 30 g i alt, og derefter højst 30 g om året. Oplever du behov for mere, bør du tale med din læge om det. - Protopic (tacrolimus) er en steroidfri, immunundertrykkende salve. Den kan være et alternativ for patienter, der ikke tåler og/eller ikke oplever tilstrækkelig effekt af Dermovat. Protopic kan også anvendes til patienter med meget tynd hud. Der er en teoretisk risiko for at udvikle vulvacancer ved brug af Protopic, særligt hvis man i forvejen har celleforandringer. Derfor kræver denne behandlingsform hyppigere kontrol hos din gynækolog.
Der er en god ide at bruge Protopic direkte fra køleskabet, så svier og brænder den mindre. Svien aftager hos de fleste i løbet af den 1. uge. Bliver det ved herefter, så går det nok ikke med den behandling. - Mildison Lipid (hydrocortison)
1 % creme, er et svagtvirkende binyrebarkhormon, der kan købes i håndkøb. Ved meget tynd hud kan denne anvendes som alternativ behandling.
Sideløbende med den medicinske behandling er det vigtigt selv at hjælpe med at beskytte området (læs mere under forebyggende beskyttelse).
Behandlingen foregår oftest i faser:
- Intensiv fase – daglig behandling i en periode
- Vedligeholdelse – færre gange om ugen for at forebygge tilbagefald
Benyt gerne smøreskema til kvinder.
Skemae er tbeskyttet af ophavsret. Skemaet må frit bruges og printes af både patienter, læger og sygehuse.
Del gerne linket til foreningens hjemmeside. Skemaet må ikke deles som filer, kopieres til andre hjemmesider eller ændres uden foreningens tilladelse.
Læs uddybende om beskyttelse af ophavsret her.
Livslang kontrol
Da der kan opstå celleforandringer på slimhinden, som kan udvikle sig til hudkræft, anbefales det at man går til kontrol min. 1 gang årligt hos sin læge. Det er vigtigt at kontakte sin læge før, hvis man ikke synes, behandlingen virker, hvis der kommer vedvarende kløe eller sår og rifter, der ikke vil hele, eller knuder i området. Egenkontrol er altså en væsentlig del af behandlingen.
Ved kontrollen taler lægen med dig om, hvordan du har det, og hvor generet du er af eventuelle symptomer. Derefter foretager lægen en gynækologisk undersøgelse – typisk med mikroskop – for at vurdere sygdomsaktiviteten og udelukke eventuelle begyndende celleforandringer. Der bliver rutinemæssigt taget prøver for svamp og bakterier (gruppe B streptokokker, GBS infektion). Podningen foregår ved, at der føres en vatpindlignende ting hen over området. Det gør ikke ondt, og du får svar på disse prøver 1-2 uger efter kontrolbesøget.
Diabetes og thyreoidealidelse
Patienter med Lichen Sclerosus bør også screenes for diabetes og thyreoidealidelse (stofskiftesygdomme), da man har 30 % øget risiko for at få en stofskiftesygdom som LS patient. Derfor bør man kontrolleres 1 gang med TPO (antistoffer) og TSH. Er de begge normale, behøver man ikke kontrollere det, medmindre der kommer symptomer. Er TPO høj med normal TSH, skal de gentages efter 1 år.
Vi skal præcisere, at den årlige kontrol ikke kræves udført på et hospital. Det kan i princippet være ens egen praktiserende læge, der udfører kontrollen eller henviser til en gynækolog, et gynækologisk ambulatorium eller en dermatolog, der så foretager den årlige kontrol. Sundhedsstyrelsen oplyser, at de henviser til anbefalingen på sundhed.dk om behandlingen af Lichen Sclerosus. Her anbefales årlige kontroller af LS patienter hos lægen (dermatolog eller gynækolog). Læs mere på sundhed.dk
Støttende tiltag i hverdagen
Ud over medicinsk behandling kan nogle livsstilsændringer mindske gener:
- Undgå parfumerede produkter og intimvask
- Brug bomuldsundertøj (gerne hvidt) og undgå trusseindlæg
- Brug fedtcreme eller salver til at beskytte huden
- For nogle kan kosten have betydning for LS. At spise mere antiinflammatorisk kan være en vej til at dæmpe symptomer
- Tankemylder og stress kan forværre LS, fordi nervesystemet og hormonerne påvirker hele kroppens balance. Prøv at finde måder at skabe indre ro på – gennem hvile, meditation, åndedrætsøvelser eller rolige rutiner
Laserbehandling
Laserterapi er en nyere, supplerende metode, der især anvendes, hvis rifter og sår har svært ved at hele.
Der findes forskellige typer laserbehandling:
Læs mere om laserbehandling her.
Andre behandlingstyper
Stamcelle- og regenerative behandlinger (f.eks. fedttransplantation, PRP og adiposederiverede stamceller) undersøges i forhold til Lichen Sclerosus. Enkelte mindre studier og kliniske erfaringer peger på mulig symptomlindring, men behandlingerne er endnu ikke standard og dokumentationen er begrænset. Vi er aktuelt ikke bekendt med et offentligt standardtilbud, og henviser derfor til dialog med egen læge/gynækolog om muligheder, inkl. evt. henvisning til specialafdeling eller deltagelse i studier.
Vigtigt: Disse tiltag skal ses som supplementer hos udvalgte patienter – ikke erstatning for guidelinebehandling (potente steroider, opfølgning og cancer-monitorering).
Der forskes og afprøves løbende nye metoder, bl.a.:
- Platelet Rich Plasma (PRP)
- Fotodynamisk terapi
Disse er endnu ikke standardbehandling i Danmark og tilbydes kun enkelte steder.
Operation – sidste udvej
Ved udtalt forsnævring eller sammenvoksninger kan det blive nødvendigt med en mindre operation for at åbne indgangen til skeden igen eller korrigere for sammenvoksninger ved klitoris. Det er vigtigt at bemærke, at der alene er tale om at korrigere de anatomiske forandringer, og der er altså ikke tale om helbredende operationer.
Operation er ikke en almindelig behandling af LS, men kan i sjældne tilfælde være nødvendig:
- Ved sammenvoksninger eller arvæv, der giver problemer med samleje eller vandladning
- Ved hudforandringer, der kræver biopsi eller kirurgisk fjernelse
Efter operation er det vigtigt fortsat at bruge hormoncreme og gå til kontrol, ellers kommer symptomerne ofte igen.
Derfor betragtes operation som sidste udvej, når andre behandlingsformer ikke har givet tilstrækkelig lindring.